Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

La semana pasada vi el tema de NAC en mi clase de neumología pero como no presté atención, le pedí a mi mejor amigo que me diera un súper resumen del tema. Como definición de neumonía me dijo que es una inflamación del parénquima pulmonar que ocasiona consolidación del mismo, causada por exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares.

Me explicó que las bacterias que pueden colonizar el tracto respiratorio se dividen dependiendo si es una neumonía típica o atípica, en las típicas suelen colonizar streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae y staphylococcus aureus; y para las atipicassuelen colonizar Mycoplasma pneumoniae, legionella pneumoniphila, chlamydia pneumoniae, e histoplasma.

Como manifestaciones clínicas me dijo que habían dos divisiones o clasificaciones, dependiendo si la neumonía (típica o atípica) la típica se presenta principalmente como un comienzo súbito, fiebre > 38.5, escalofríos, dolor costal, tos productiva puede haber dolor torácico pleurítico, signos de condensación pulmonar con matidez, disminución de ruido respiratorio, aumento de vibraciones vocales y pectoriloquia; la atípica tiene un comienzo gradual, no presentan fiebre o febrícula, presentan dolor de cabeza, muscular y de articulaciones, tos seca persistente, fatiga, dolor faríngeo, nauseas, vómitos y diarrea.

Para el diagnostico me explicó que se realiza mediante la historia clínica, en el interrogatorio se debe hacer énfasis en si la persona ha viajado recientemente a zonas endémicas, el cuadro clínico, y con los datos de laboratorio, se deben realizar radiografías de tórax para identificar otras etiologías como por ejemplo cavidades en el lóbulo superior (sugiere tuberculosis), opacidades bilaterales y nódulos en todos los campos pulmonares (histoplasma), también se deben realizar tomografías y ultrasonidos aunque rara vez es necesaria, sirve cuando hay sospecha de neumonía pos obstructiva por un cuerpo o un tumor.

A la exploración física me dijo que por lo general los pacientes suelen tener, a la inspección, movimientos respiratorios disminuidos, a la palpación movimientos espiratorios disminuidos y vibraciones vocales aumentadas,  percusión mate y a la auscultación se escuchan ruidos respiratorios y transmisión de la voz aumentada, soplo tubárico y estertores alveolares.

Se pueden realizar tinción de Gram y cultivo de esputo, esto es útil para la identificación de las bacterias que están colonizando y así poder definir bien el tratamiento a utilizar; un hemocultivo para pacientes con alto riesgo, pero realmente no son necesarios, un PCR y métodos serológicos los cuales se consideran que el incremento al cuádruple de anticuerpos IgM confirma el diagnóstico de infección del patógeno.

Me dio un muy buen tip, los criterios para saber que un paciente esta estable son: temperatura menor o igual a 37.8, frecuencia cardiaca menos o igual a 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria menor o igual a 24 respiraciones por minuto, presión sistólica mayor o igual a 90 mmHg, saturación arterial mayor o igual a 90% y estado mental normal.

Como prevención hizo énfasis en que se recomienda aplicar vacunas antineumococica conjugada 13 serotipos en niños menores de 2 años. También se recomienda aplicar vacuna contra Haempohilus influenzae tipo b, contenida en la vacuna pentavalente, de acuerdo al sistema nacional de vacunación (adultos mayores de 60 años y niños mayores de 6 meses)

Por ultimo me dijo que el tratamiento se da de acuerdo al tipo de microorganismo que se presente, por ejemplo si es S pneumoniae el tratamiento de elección es amoxicilina, si es legionella el tratamiento de elección es fluoroquinolonas, si es S aereus, dicloxacilina y rifampicina etc.

En esta carrera es súper bueno que tengas amigos así, ya que si uno se atrasa, el otro ayuda y viceversa. Por tanto sacan buenas notas y aprenden que es lo mejor de todo.

Vídeo: YouTube 

Referencias: Wikipedia

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